Страховая медицинская организация не вправе осуществлять удержание штрафных санкций, ранее наложенных на медорганизацию, из тех сумм, которые выделены в адрес оштрафованной медорганизации из ТФОМС в виде целевого финансирования подлежащей оплате медицинской помощи. Потому что поступление этих средств на счет СМО не означает, что СМО стала их собственником, а удержание штрафов из этих сумм является нецелевым использованием средств ОМС. Эта правовая позиция поддержана Верховным Судом Российской Федерации в следующем споре (Определение ВС РФ от 5 декабря 2018 г. № 303-КГ18-19581).

СМО заключила соглашения со своими медорганизациями – "штрафниками" дополнительные соглашения о зачете взаимных однородных денежных требований. По этим соглашениям, СМО разрешалось "снимать" денежные суммы в размере ранее наложенных штрафов с тех сумм, которые причитались им из ОМС на оплату медпомощи.

Однако ближайшая же проверка из территориального фонда признала эти расчеты незаконными:

• из взаимосвязанных положений ст. 14, ст. 37, ст. 38, ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон № 326-ФЗ) следует, что СМО оплачивает медпомощь, оказанную медорганизациями, на основании договора о финобеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, не из "своих" денег, а из целевых средств (п. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ), предоставленных ей через территориальный фонд ОМС;
• а при этом СМО обязана использовать полученные по договору о финобеспечении ОМС средства по целевому назначению (п. 2 ст. 28 Закона № 326-ФЗ);
• удержание штрафов с медицинских организаций к целевому использованию денег ОМС не относится.

ТФОМС потребовал вернуть "нецелевые" деньги с процентами. СМО пыталась оспорить решением ТФОМС в суде, но безуспешно (постановление АС Дальневосточного округа от 7 августа 2018 г. № Ф03-2999/18).

ВС РФ согласился с выводами нижестоящих судебных инстанций и отказал страховой компании в пересмотре дела.

Войдите:

• Отправить